Ишемическая болезнь кишечника симптомы

Кровоснабжение свободного края ободочной кишки значительно хуже, чем брыжеечного, поэтому слизистая оболочка толстой кишки поражается неравномерно. Ишемический колит представляет собой одну из форм циркуляторно-гипоксического поражения кишечника. Дополнительным фактором его развития является нарушение тканевого метаболизма. Согласно последним данным нарушение микроциркуляции может быть обусловлено дислипопротеинемией, нарушениями свертывающей системы крови, инсулинорезистентностью, гипотиреозом, висцеральной полинейропатией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ишемические поражения толстой кишки у пациентов с метаболическим синдромом

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения ХИБОП — заболевание, возникающее при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям , клинически проявляющееся болями в животе, обычно возникающими после приема пищи, нарушениями моторно—секреторной и абсорбционной функции кишечника и у части больных — прогрессирующим похуданием [1].

Существует более 20 терминов, определяющих данный симптомокомплекс. Многие врачи знают, что это за состояние, однако не все разбираются в его этиологии, клинических проявлениях, не в полной мере владеют правильными диагностическими и клиническими алгоритмами ведения ХИБОП.

Это может быть связано с тем, что ХИБОП обычно рассматривается, как редко встречающееся и трудно диагностируемое заболевание [1—3]. Однако исследования А. Valentine R. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Звенигородская Л. Для цитирования: Звенигородская Л. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения.

Трудности диагностики поражения висцеральных артерий обусловлены тем, что клинические проявления ХИБОП свойственны различным заболеваниям гастродуоденальной зоны, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.

Эти больные чаще госпитализируются в гастроэнтерологические стационары, где выявленные функциональные и морфологические изменения органов пищеварения расцениваются, как банальное хроническое воспаление, и проводимая соответственно этому терапия является малоэффективной. Первую составляют заболевания артерий атеросклероз, неспецифический аорто—артериит, аномалия развития сосудов, ангиопатии и др. Ко второй группе следует отнести внесосудистое сдавление чревного ствола и брыжеечных артерий медиальной ножкой и серповидной связкой диафрагмы, нервными ганглиями солнечного сплетения, периартериальными фиброзными тканями, опухолями.

Таким образом, различные этиологические факторы могут вызывать поражение висцеральных артерий и приводить к нарушению кровообращения органов пищеварения [1,2,8—11].

Клиническая картина Клиническая картина нарушений мезентериального кровообращения проявляется в виде двух основных форм — острой и хронической. Первая форма, ведущая к развитию инфаркта кишечника, имеет более или менее отчетливую симптоматику и в значительном числе случаев правильно диагностируется [8].

Что касается клинической картины хронических расстройств кровоснабжения органов пищеварения, то она менее очерчена.

Клинические проявления хронической ишемии органов пищеварения чрезвычайно многообразны. Характер боли также различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастральной области, затем, с усугублением циркуляторных расстройств, появляются боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает [8,12]. Вторым частым признаком хронической ишемии органов пищеварения является дисфункция кишечника, которая проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул , а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами.

Прогрессирующее похудание считается третьим из наиболее частых симптомов хронической ишемии органов пищеварения и связано как с отказом больных от приема пищи в связи с болями, так и с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, что особенно проявляется в поздней стадии заболевания [8,13,14]. При резком стенозе или окклюзии висцеральных артерий систолический шум может отсутствовать, что, однако, не является поводом для исключения их поражения [8,13].

Локализация ишемического повреждения органов пищеварения зависит от питающей их висцеральной артерии. Так, при поражении ЧС преимущественно страдают органы верхнего этажа брюшной полости: печень, поджелудочная железа, желудок, двенадцатиперстная кишка и селезенка.

Стеноз или окклюзия верхней брыжеечной артерии ВБА проявляются различными нарушениями функций тонкого кишечника, а поражение нижней брыжеечной артерии НБА чаще обусловливает ишемию толстого кишечника ТК [3,14]. В то же время развитая коллатеральная сеть между висцеральными артериями способствует длительной функциональной компенсации в условиях нарушенного магистрального кровотока, поэтому окклюзионные или стенотические поражения висцеральных ветвей брюшной аорты не всегда приводят к появлению симптомов хронической ишемии органов пищеварения.

Наиболее яркая клиническая картина хронической ишемии органов пищеварения описывается при поражении двух или всех трех висцеральных артерий [3,8,12,14]. Заслуживает внимания частота язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки ДПК при нарушении проходимости непарных висцеральных артерий.

Так, F. Olbert и соавт. При хроническом нарушении кровоснабжения желудка и ДПК наблюдается прогрессирующая эволюция слизистой оболочки этих органов в виде атрофии. При этом слизистая оболочка антрального отдела желудка поражается чаще, чем тело и дно, что связано с особенностями васкуляризации и чувствительности к гипоксии.

Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и ДПК приводит к снижению продукции эпителиальными клетками защитных мукосубстанций, что способствует язвообразованию [17]. Характерными клиническими особенностями эрозивно—язвенных поражений гастродуоденальной зоны при хронической абдоминальной ишемии является манифестация заболевания в виде кровотечения, отсутствие сезонности обострений, атипичная клиника, высокая частота сопутствующих сердечно—сосудистых заболеваний, рецидивы, большие размеры язвенного дефекта, низкая эффективность противоязвенной терапии.

Главной особенностью кровоснабжения поджелудочной железы является отсутствие собственных крупных артерий. Поджелудочная железа снабжается кровью из ветвей общей печеночной, верхней брыжеечной и селезеночной артерий. Именно этими особенностями определяется частота возникновения панкреонекроза, а также частота ишемических панкреатопатий при абдоминальной ишемии. Существуют определенные трудности дифференциальной диагностики ишемической панкреатопатии с банальным хроническим панкреатитом, так как клинические проявления хронического ишемического панкреатита неспецифичны.

Для обоих состояний характерны интенсивная боль после еды в области эпигастрия, левого подреберья, не купирующаяся или плохо купирующаяся спазмолитиками, а также ситофобия, панкреатическая недостаточность, похудение [17]. Ишемическая панкреатопатия может протекать по типу острого ишемического панкреатита, в том числе фатального, хронического ишемического панкреатита.

Следует отметить, что сам хронический панкреатит может быть причиной возникновения абдоминальной ишемии. Панкреатические кисты, оказывая компрессию на близлежащие сосуды, со временем могут вызывать абдоминальную ишемию. Особого внимания заслуживает ишемическое поражение толстого кишечника, которое, по нашим данным, занимает третье место среди других форм ХИБОП [17].

Так, при обследовании больных с клиническими симптомами ишемического поражения толстой кишки ИПТК почти у всех в слизистой оболочке сигмовидной кишки, которая наиболее уязвима при нарушении кровоснабжения ТК так как расположена в зоне слабо развитых анастомозов , обнаружены признаки нарушения микроциркуляции и воспаления, характерные для ишемического поражения.

Микроскопические признаки ишемии появлялись еще до развития макроскопических изменений. При гистологическом исследовании слизистой оболочки в этих случаях можно было видеть поверхностный некроз эпителия, уменьшение числа бокаловидных клеток, очаговые лимфоидно—клеточные инфильтраты, парез и полнокровие.

Эти изменения сопровождались запустеванием сосудов, развитием стазов, тромбозов микроциркуляторного русла и плазморрагиями.

Описанные морфологические изменения слизистой оболочки сигмовидной кишки, выявленные с помощью биопсии, мы отнесли к наиболее ранним достоверным признакам ИПТК. На основании полученных данных мы выделили еще одну форму ИПТК — микроскопическую. Эта форма ИПТК развивается у больных пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями сердечно—сосудистой системы.

Характерные симптомы микроскопического ишемического колита — боли в животе с преобладанием в левой подвздошной области, появляющиеся после еды, запоры, дискомфорт в животе и метеоризм.

При объективном осмотре сигмовидная кишка болезненная, спазмирована, а слепая кишка чаще расширена, характерен положительный симптом Образцова [18]. Выделяют функциональные классы ХИБОП в зависимости от выраженности клинических проявлений хронической ишемии органов пищеварения и степени нарушения висцерального кровотока [13,14].

Первый функциональный класс I ФК — без выраженной клинической симптоматики. Для этих больных характерно отсутствие нарушения кровотока в покое и появление абдоминальной боли лишь после нагрузочной пробы. Второй функциональный класс II ФК — наличие признаков расстройств кровообращения в покое и усиление их после функциональной нагрузки, выраженная клиническая симптоматика: болевой и диспепсические синдромы, похудание, нарушение функции поджелудочной железы, нарушение секреторно—абсорбционной функции кишечника.

К третьему функциональному классу III ФК относят больных с выраженными циркуляторными расстройствами, выявляемыми в покое и сочетающимися с постоянным болевым синдромом, выраженным похуданием и дистрофическими изменениями органов пищеварения. Анализ перечисленных характерных анамнестических данных, жалоб, признаков нарушения кровообращения в других артериальных бассейнах, а также выслушиваемый в проекции висцеральных ветвей брюшной аорты систолический шум дают основание предположить диагноз ХИБОП.

В связи с тем, что в диагностике ХИБОП объективные данные скудны, необходимы дополнительные исследования: изучение липидного спектра крови, показателей свертывающей системы крови фибриноген, АЧТВ и МНО , направленные на выявление атерогенной дислипидемии, нарушений реологических свойств крови.

Всем больным наряду с лабораторными методами исследования применяются и инструментальные, включающие в себя эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию с биопсией слизистой оболочки желудка, ДПК, слизистой оболочки толстой кишки, сонографическое исследование брюшной аорты, поджелудочной железы, при котором изучаются следующие параметры: форма, размеры контура, эхоструктура и эхоплотность органа. Как правило, при ультразвуковом исследовании брюшной аорты в поперечном и продольном сканировании визуализируется ее неровная, зазубренная интима, а также эхопозитивные включения в ее просвете, что свидетельствует об атеросклеротическом поражении.

Отмечаются большие возможности ультразвуковой допплерографии в диагностике ХИБОП, а также высокая корреляция полученных результатов с данными ангиографии [19]. Пищевая нагрузка является функциональным тестом оценки мезентериального кровотока и позволяет определить функциональные резервы органов пищеварения.

Как правило, при нарушении висцерального кровотока отмечается увеличение всех гемодинамических показателей. Данный метод заключается в сочетании традиционной компьютерной томографии с ангиографией, что позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов. В связи с тем, что контраст при этом исследовании вводится в вену, а не в артерию, оно считается менее инвазивным, чем простая ангиография. Тактика консервативной терапии зависит от выраженности клинических проявлений хронической ишемии органов пищеварения, то есть функционального класса заболевания.

Питание дробное, малыми порциями. В рекомендациях по диете учитывают индивидуальные особенности организма больных и сопутствующие заболевания. Вторым важным компонентом нормализации уровня липидов является использование гиполипидемических препаратов. Данный вид терапии применяется с учетом индивидуальной переносимости препаратов. Возможно использование препаратов из группы статинов: симвастатин 20—40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в сутки, аторвастатин в дозе 10—40 мг в сутки.

В связи с необходимостью длительной терапии требуется тщательный контроль за уровнем активности печеночных ферментов. Для предотвращения проявления гепатотоксического эффекта статинов целесообразно проводить курсы гепатотропной терапии эссенциальными фосфолипидами Эссенциале Н и др. Применение эссенциальных фосфолипидов способствует нормализации липидного спектра крови, показателей перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты.

У больных с высоким риском развития атеросклероза для достижения целевых уровней ХС — ЛПНП и снижения побочных эффектов наиболее перспективным и обеспечивающим высокую эффективность является комбинация статина с ингибитором абсорбции ХС.

Современные положения основываются на двойном ингибировании синтеза ХС и его абсорбции, применении селективного ингибитора кишечной абсорбции холестерина — эзетимиба. Для улучшения реологических свойств крови используют препараты из группы низкомолекулярных гепаринов, в частности, Фраксипарин надропарин кальция , в дозе 0,3 мл один раз в сутки в течение 2 недель.

Ингибиторы АПФ — фозиноприл 10 мг х 2 раза максимально 20 мг х 2 раза в сутки длительно. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил 40 мг х 3 раза максимально 80 мг х 3 раза в сутки , амлодипин 10 мг в сутки.

Для купирования диспепсии необходимо назначать ферментные препараты. Фестал облегчает переваривание белков, жиров и углеводов, стимулирует выработку собственных ферментов поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки. Экстракт желчи действует холеретически, способствует эмульгированию жиров, увеличивает активность липазы, улучшает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов А, D, Е, К.

Гемицеллюлаза — фермент, способствующий расщеплению растительной клетчатки. Фестал способствует эмульгированию жиров, улучшает всасывание жирорастворимых витаминов, что особенно важно для пожилых больных, нормализует моторную функцию толстой кишки, уменьшает проявления метеоризма.

При заболеваниях поджелудочной железы Фестал компенсирует недостаточность ее внешнесекреторной функции и способствует улучшению процессов пищеварения и функционального состояния ЖКТ. Драже имеет защитную оболочку, которая не растворяется в кислом содержимом желудка и тем самым защищает пищеварительные ферменты от разрушения под действием желудочного сока.

Для купирования болевого синдрома, для планового лечения нарушения стула целесообразно применять спазмолитики — дротаверин Но—шпа — мг в 2—3 приема, мебеверин по 1 капсуле два раза в сутки курс лечения 2—3 недели. Для уменьшения выраженности метеоризма эффективно применение метеоспазмила в дозе по 1 капсуле 2—3 раза в сутки в течение 2 недель.

Абдоминальная ишемическая болезнь

Ишемическая болезнь кишечника абдоминальная ишемическая болезнь — острая или хроническая недостаточность кровоснабжения в бассейнах чревной, верхней или нижней мезентериальных брыжеечных артерий, приводящая к недостаточности кровотока в отдельных участках или во всех отделах кишечника. Нарушение кровоснабжения различных отделов кишечника приводит к выраженным дистрофическим, ишемическим различной степени выраженности изменениям кишечной стенки и как высшая степень ишемии некрозу кишки. Вolеу и соавт. Одной из основных причин, вызывающих развитие неокклюзивной мезентериальной ишемии, является сердечная недостаточность различной этиологии. Клиническая картина неокклюзивной мезентериальной ишемии сходна с клиникой эмболии и тромбоза верхней мезентериальной артерии.

Хроническая ишемия кишечника

Абдоминальная ишемическая болезнь — хроническое нарушение магистрального и органного кровотока в бассейне брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей, которое приводит к возникновению боли, функциональным, органическим и морфологическим изменениям в кровоснабжаемых органах. Терминология абдоминальной ишемической болезни многообразна. Существует более 20 терминов, определяющих данный симптомокомплекс. Что касается современной постановки диагноза, то, согласно МКБ, возможны следующие варианты: атеросклероз брюшной аорты — I В настоящее время наиболее детально изучены методы диагностики и лечения хронического ишемического колита. Предприняты попытки выделения хронического ишемического панкреатита.

Острая кишечная ишемия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения ХИБОП — заболевание, возникающее при нарушении кровообращения по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты чревному стволу, верхней и нижней брыжеечной артериям , клинически проявляющееся болями в животе, обычно возникающими после приема пищи, нарушениями моторно—секреторной и абсорбционной функции кишечника и у части больных — прогрессирующим похуданием [1]. Существует более 20 терминов, определяющих данный симптомокомплекс. Многие врачи знают, что это за состояние, однако не все разбираются в его этиологии, клинических проявлениях, не в полной мере владеют правильными диагностическими и клиническими алгоритмами ведения ХИБОП. Это может быть связано с тем, что ХИБОП обычно рассматривается, как редко встречающееся и трудно диагностируемое заболевание [1—3]. Однако исследования А. Valentine R. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Классификация разделяет ишемию кишечника на три типа: острая мезентериальная ишемия, хроническая мезентериальная ишемия и ишемия толстой кишки. Острая мезентериальная ишемия может быть также разделена на: эмболическую мезентериальную ишемию, ишемию вследствие тромбоза мезентериальных сосудов и венозную мезентериальную ишемию.

Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: алгоритм диагностики и лечения

.

.

.

Комментариев: 1

  1. vidan1:

    nadja11153, а почему вы и вам подобные. любые темы сворачиваете на восхваление вождя буржуазии, банкиров и бандитских корпораций с олигархами?